вопрос № 46288

Муж болен очень давно. В 14 лет выпал с 5 этажа получил множественные переломы обеих ног. Диагнозы тромбофлебит, тромбоз подкожных вен, ХВН, трофические язвы голени. К сожалению, наши врачи-флебологи ничем помочь не могут, кроме медикаментозного лечения (детролекс, венолайф, солкосерил, кардиомагнил, Весел Дуэ Ф). С 1997 года развился тромбофлебит. С 1999 года рецидивы, тромбозы, боли, язвы голени. У меня к Вам три вопроса: 1. Какое лечение можете предложить Вы? 2. Сколько длится лечение и его эффективность? 3. Какова его стоимость? С уважением, Астахова Ирина. Гемостаз Дата 11.10.2006 06.02.2007 01.06.2007 15.08.2007 Протромбиновое время 12.3 сек. 13 сек. 11.7 сек 11.4 сек Протромбиновая активность 86.9% 79.6% 94.2% 98.4% МНО 1.1ед. 11.17 ед. 1.04 ед. 1 ед. 11.10.2006 06.02.2007 01.06.2007 15.08.2007 Глюкоза капиллярной крови 5.5ммоль/л 4.7ммоль/л 5.3ммоль/л 4.6ммоль/л Общий анализ крови Дата 11.10.2006 06.02.2007 01.06.2007 15.08.2007 Эритроциты 5.66х10***12 5.7 х 10**12 5.28х10**12 5.25х10**12 Гемоглобин 164г/л 164 г/л 155 г/л 166 г/л гематокрит 49.2% 49.4 % 47.6% 45.7% Ср. объем эритр-в 87мк**3 86.6 мк**3 90 мк**3 87.1 мк**3 Ср. сод. Нb в RBC 31пг 29.9 пг 29.4 пг 31.6 пг Ср. кон. Нb в RBC 357 г/л 346г/л 327 г/л 363 г/л Шир. распр. эритр. 13.9% 14.1% 14.5 % 15.4% лейкоциты 6.24х10**9 4.86х 10**9 6.52х 10**9 5.82х10**9 Нейтрофилы % 59.1 46.2 69.7 51.3 В абс. Ед. 3.69 2.25 4.55 2.99 лимфоциты % 31.1% 40 21.5 36.9 В аб. ед. 1.94 10***9/л 1.98 10**9/л 1.4 10**9/л 2.4.10**9/л Моноциты % 7.43 9.74 7.02 9 В абс. ед. 0.464 10**9/л 0.473 10**9/л 0.458 10**9/л 0.523 10**9/л Эозинофилы % 1.5 1.78 1 1.78 В абс. ед. 0.093 10**9/л 0.087 10**9/л 0.057 10**9 0.104 10**9 Базофилы % 0.802 1 0.887 1.04 В абс. ед. 0.05 10**9/л 0.073 10**9/л 0.058 10**9/л 0.06 10**9/. Тромбоциты (анализатор) 195 10**9/л 216 10**9/л 181 10**9/л 240 10**9/л Сред. Объем тромб. 10.5 фл 10.6 фл 10.5 фл 11.9 фл СОЭ 10 мм/час 4 мм/час 19мм/час 13мм/час Выписной эпикриз 1. 24.04.06-14.05.06 Диагноз :постромбофлебит. Синдром левой нижней конечности. ХВН/н конечн. 3 степени. Гиперпегминтация по внутренней поверхности левой голени от в/3 до стопы, уплотнена подкожная жировая клетчатка, выражена сеть расширенных подкожных вен, участки уплотнена по ходу вен, отечность голени и стопы Лечение: спазмолитики, аскорутин, витамин В1 ,В6, солкосерил в/м, антикоагулянты, Тромбо Асс, троксевазин местно, эластичное бинтование, повышенное положение конечностей. Анализы: Гемоглобин 160 г/л Эритроциты 5.04 Цв. Показатель 0.95 Л-5.0 П-2 С-54 Л-42 М-2 Соэ 7 мм/час Протромбин 86.2% Глюкоза 5.8 Анализ Мочи-1016 уд. вес, белок, сахара нет 2. 09.01.2007-02.02.2007 Диагноз :постромбофлебит. Синдром левой нижней конечности. ХВН/н конечн. 3 степени. Язва на голени. Триплексное сканирование вен нижних конечностей 13.01.2007г. Слева Частично реканализ. Тромботические массы в просвете поверхностной бедренной вен. Несостояте6льность клапанов поверхностной бедренной и подкожной вен. Тромбоз малой подкожной вены (эхографические признаки подос. стадии). Варикозно-расширенные узлы медиальной поверхности бедра и голени, задней поверхности бедра. Несостоятельность коммуникан. Вены медиальной поверхности голени. Отек бедра и голени. Справа Глубокие вены проходимы. Несостоятельность клапана сафено фемор. Соустья. Варикозно-расширенные узлы медиальной поверхности бедра и голени. Лечение: спазмолитики , антикоагулянты, противовоспалительная терапия, витамины, Трентал, солкосерил в/м. Вессель дуэф 1мл. в/м 10 дней 20 дней по 1т*в/д Улучшение незначительное. Сохраняется отечность левой нижней конечности, язвы на голени со скудным отделяемый, вялыми грануляциями. Анализ Гемоглобин 167 Л-6.8 П-6 С-53 Л-36 М-6 Соэ-17 мм/час Глюкоза 5 Протромбин -92.5 Анализ мочи -1014 уд. вес белок, сахара нет. Л-1 Эпителий мочеп. ед. 10.02.2007 Триплексное УЗ сканирование вен н/конечностей Признаки реканализированного тромбоза с выраженной недостаточностью левых п/бедренной, подколенной и посттромбофлебитических левых большеберцовых и малоберцовых вен. Тромботических масс в левых о/ бедренной вене не определяется. Левые глубокая вена бедра, подвздошные вены нормально проходимы. Отсутствует ствол левой б/подкожной вены. Сохраненный состоятельный приток ствола левой б/подкожной вены в заднее-медиальной области левого бедра с оттоком в левую п/бедренную вену. Тромботических масс в левой м/подкожной вене не обнаружено, вена варикозно расширена, выраженная клапанная недостаточность. Посттромбофлебитические изменения с клапанной недостаточностью правых подколенной и берцовых вен. Данных за несостоятельность клапанов стволов правых большой и малой подкожных вен не выявлено. 22.03.2007ГУ " гематологический научный центр" г. Москва Медицинское заключение Астахов Александр Викторович, 35 лет исследован в клинической лаборатории клинической коагулологии Гематологического Научного Центра РАМН 21.02.2007г. В 1986 после травмы ( перелом костей обеих нижних конечностей) развился острый тромбоз поверхностной подколенной вены слева. Периодически имеет место рецидивы тромбозов. Последнее обострение декабрь2006-январь 2007г. Крапивница на пыль, гепарин, витамин С. При осмотре по органам и системам- без особенностей. Исследования: 21.02.2007 Гемоглобин -152г/л. Эритроциты-5,4, лейкоциты-5,6, тромбоциты 184000 в мкл, размер и морфология тромбоцитов-норма. АЧТВ-36с, ПИХIIа-зависимый фибринолиз-7 мин., факторVIII-115%, фактор Виллебранда-100%, протеин С-83%, волчаночный антикоагулянт-положительный. Агрегация тромбоцитов: с АДФ-33%, с ристоцетином-37%, большой размер агрегатов. 14.03.2007 Гетерозиготная мутация ГП1А.. 21.02.2007г. Хеликобактер Пилори IgG-5.6 Ед./мл (положительный-более 1,1 Ед/мл). Гомоцистеин, эндотелин, тромбодулин- в работе. 3. выписка из истории болезни 28.08.07-18.09.07 Диагноз посттромбофлебитический синдром левой н/конечности. ХВН 3 степени. Трофические язвы левой голени. Венозное кровотечение из язв. Смешанная опухоль правой околоушной железы. Поступил с кровотечением из язв левой голени. Кровотечение появилось 27.08.2007г. страдает посттромбофлебитическим синдромом левой н/конечности, периодически на голени открываются трофические язвы. В анамнезе вэнэктомия слева, тромбэктомия в 1998-1999г.. Консервативная терапия-давящая повязка, реополиглюкин, трантал, солкосерил, витамины. Состояние улучшилось, кровотечение остановлено, язвы выполнены грануляциями, эпителизируют. Осмотрен челюстно-лицевым хирургом по поводу новообразования правой околоушной железы. Рекомендовано оперативное лечение. Ан. Крови Гемогл. 160, Л-6,4, э-2, п-6, с-63, л-25, м-4, СОЭ-10мм/час. Время кровотечения 5 минут, время свертыв.-3 мин. Глюкоза-5,6 ммоль/л. Протромбин-87,7%, Билирубин-10,2 ммоль/л, RW/ ВИЧ отриц. Анализ мочи- 1012 уд. вес., белка, сахара-нет. Л-1-2 в п.зр. крист. Мочевой к-ты. ЭКГ ритм синусовый ЧСС 70, горизонт положение ЭОС. 30.08.2007г.Цветное дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Слева. Дистальный отдел наружной подвздошной вены и общей бедренной вены проходимы. Стенка поверхности бедренной вены и клапаны уплотнены, в нижней трети-частично реканализованные тромботические массы. Стенка и клапаны подколенной вены рыхловаты, клапаны несостоятельны, вена проходима. Стенка задних большеберцовых вен вмзуально утолщена, клапаны несостоятельны. Тромботические массы в просвете вен голени не определяются. В паховой области визуализируется культя большой подкожной вены около 1 см. на медиальной поверхности бедра и голени определяются расширенные подкожные вены, единичные мелкие варикозно-расширенные узлы, на медиальной поверхности голени-несостоятельные коммуникантные вены. Малая подкожная вена расширена, приустьевой клапан несостоятелен. Отек голени. Справа. Глубокие вены в визуализированных зонах проходимы. Несостоятельность клапанов подкожной вены. Основной ствол большой подкожной вены погранично расширен, небольшая недостаточность клапана сафено-феморального соустья. Малая подкожная вена не расширена, приустьевой клапан состоятелен. 3. выписка 13.03.08-12.04.08 Диагноз посттромбофлебитический синдром левой н/конечности. ХВН 3 степени. Трофические язвы левой голени. Отек левого бедра с января месяца, постепенно увеличивались боли и язвы на голени. Лечение антикоагулянты- фраксипарин, аспирин, трентал, спазмолитики, витамины, местно аппликации венолайфа, гиалуроновой кислоты. Анализ крови Нв-170г/л, Л-5,4, э-0, п-2, с-54, л-38, м-6, СОЭ-12 мм/час глюкоза -4,9 ммоль, протромбин-94,3%, фибриноген-2,64 г/л. УЗИ –диффузные изменения печени и поджелудочной железы, деформация и гипотонус желчного пузыря. Триплексное сканирование 14.03.2008г. Слева тромбоз поверхностной бедренной вены (эхографические признаки подострой стадии) 2. недостаточность клапанов подколенной и задних большеберцовых вен. 3. расширенные подкожные вены меридиальной поверхности бедра и голени, и задней поверхности голени. 4. состояние после флэбоктомии. 5.отек голени. Справа 1. глубокие вены проходимы. 2. расширение большой подкожной вены с недостаточностью клапана сафено-феморального соустья.