вопрос № 48943

Отец самостоятельно проживает в Воронеже, работает на даче. Диагнозы: Распространенный облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Состояние после ОНМК 1998 г. (в 63 года): был левосторонний паралич (ходит с палочкой, часто запинается левой ногой и падает). ИБС. Сахарный диабет 2 типа (инсулин + глюринорм), гипертоническая болезнь 3 ст., хр. простатит, аденома предстательной железы. Атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз. Недостаточность кардии. Хронический атрофический гастрит. Хронический панкреатит. МКБ. Хр. пиелонефрит. Операции: В апреле 1994 г. (78 лет) угроза ампутации левой ноги на стороне после левостороннего паралича. Проведена в г.Санкт-Петербурге ГМПБ №2, отделение микрохирургии, операция эндартерэктомии из подколенной и ПБА слева. В то время диабет компенсировался таблетками. После операции определялась отчетливо пульсация на подколенной артерии. В декабре 2004 г. и мае 2007 г. (81 год) - однополюсное эндопротезирование в Санкт-Петербургском институте травматологии и ортопедии им. Вредена, в связи с трансцервикальными переломами левой бедренной, потом правой кости (уличные переломы шеек бедер при падениях). Между переломами, в марте 2006 г. на сонной артерии - эндартерэктомия из ВСА слева в Сакт-Петербурге ГМПБ №2, отделение микрохирургии. Инсулин принимает год после обострения хронического панкреатита с последующим резким ухудшением по диабету (со слов отца, после капельниц с глюкозой натощак). Лечение в умеренных дозах хорошо компенсирует сахар натощак и в течение дня, пока отец строго следует диете. В связи со сниженной памятью нуждается в периодических внушениях о диете. После сосудистой операции 2004 года принимал варфарин, трентал, капельницы 2 раза в год - сначала с солкосерилом, последний год с вазапростаном от 20 до 30 ампул, по 2 ампулы в день за раз. С 1 октября в ранее оперированной левой ноге боли в покое и по одной язве на пятке и третьем пальце ноги. В сосудистом стационаре Воронежа лечится с 6 октября: делали перевязки со вскрытием язв левой ноги (попутно вскрыли нарыв у ногтя пальца руки) и ставили около 2 недель капельницы (кажется 10) пентоксифилина с улучшением: закрывались язвы и уменьшались боли. После 24 октября на выходные дни лечащий врач прекратил перевязки и капельницы. И возобновились ночные боли в покое, стопа опять от пальца начала отекать. Пришлось капать вазопростан, кажется, с 21 октября, еще раз вскрыли третий палец где-то под сухой кожей, под капельницей с вазапростаном, который ранее переносился без проблем, боли едва переносимые, очень сильные. Пятка, со слов персонала, заживает и состояние отца удовлетворительное, даже приезжать к нему для ухода в больнице не нужно. Со слов отца - пятка, которая болела больше-меньше почти постоянно со времени оклюзии 4 ст. по Фантейну в 2004 г. действительно беспокоит умеренно, по сравнию с третим пальцем ноги, но боли в ноге сейчас сильнее из-за язвы пальца, нога бледнеет лежа и краснеет и отекает при опускании на пол с уменьшением боли (это напоминает окклюзию перед операцией 2004 г.). В отдельные дни отец не может выйти из палаты для приема пищи. Вопрос: как долго, по Вашему мнению, надо продолжать болезненный сейчас вазапростан или надо поменять тактику? Возможна ли операция? Какая? Делаете ли Вы таким больным операции (возможная стоимость, длительность лечения в Вашей клинике)? Как лучше делать для отца (если надо) ангиографию с операцией: в состоянии критической ишимии или лучше пораньше в "спокойный" период?