вопрос № 59866

В 2003 удален узел с диагнозом узловой эутиреоидный зоб 3-ей степени. По гистологии признаков злокачественного опухолевого образования не выявлено. Оставленный маленький узелок вырос в проблему. УЗИ: правая доля 2,60х1,29х3,93, перешеек 0,4, V - 12,25 см3 (сомневаюсь всегда был примерно 6-5 см3), левая доля 1,45х1,40х4.01, перешеек 0,4, V - 4,26 см3. В правой доле в центре гипоэхогенный узел с четкими, ровными контурами, умеренной неоднородной эхоструктурой, с интрамодулярным кровотоком р/р 2,53х2,03х1,77. По переднему контуру правой доли – гипоэхогенное образование, без кровотока рр 0,6х0,4. ТТГ и Т4 - всегда в норме. Цитология: в 2-х из 5-ти стекол фолликулярный эпителий, в небольшом количестве. В редких экземплярах – папиллярные структуры, достоверных признаков атипии в них не выявлено - коллоид в небольшом количестве. Из-за небольшого количества материала трудно с уверенностью судить о процессе. Повторно через неделю: Умеренно пролиферирующий тиреоидный эпителий: правая доля. В материале на фоне элементов крови обильно пласты и группы неизмененного и умеренно пролиферирующего фолликулярного эпителия. Единичные макрофаги. Капли плотного коллоида. Данных за малигнизацию в полученном материале не нахожу. Радиоизотопное исследование с пертехнетатом и технетрилом: на сканограмме получено изображение щитовидной железы, в типичном месте, размеры правой доли 44х21 мм, левой 43х19 мм, контуры правой доли деформированы за счет наличия в ее верхнем полюсе крупного гипофункционирующего образования. Накопление РФП достаточное слева, сниженное справа – за счет узла, равномерное слева. Очагов патологического экстратиреоидного накопления РФП не выявлено. Заключение эндокр.: узловой коллоидный зоб с умеренной пролиферацией. Эутиреоз. Убедительных данных за фолликулярную неоплазию по данным цитологии нет. Но наряду с этим быстропрогрессирующий рост узла не позволяет полностью исключить неопластический процесс. Рекомендуется: оперативное лечение тиреоидэктомия. Неизбежна ли тиреоидэктамия, или возможна операция с оставлением тиреоидного остатка? А может пункционно-склерозирующая терапия?